16日中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志在全國(guó)深化醫(yī)改工作會(huì)議、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議上發(fā)表了關(guān)于深化醫(yī)改的講話(huà)。講話(huà)肯定了從2009年開(kāi)始的新醫(yī)改的成績(jī)，同時(shí)也看到了醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出了深化醫(yī)改的方向。

　　基本藥物制度開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭：落實(shí)資金改變機(jī)制

　　講話(huà)大篇幅的提到基本藥物制度，成績(jī)是顯而易見(jiàn)的，醫(yī)保覆蓋率95%以上、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)下降30%左右，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。既然是世界性的難題，在基本藥物制度的執(zhí)行當(dāng)中也遇到了很多的阻力，如基層醫(yī)療服務(wù)人員動(dòng)力缺失、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次下降和基本藥物采購(gòu)量低于預(yù)期等等……而造成這些現(xiàn)象的原因很大程度上是地方政府資金落實(shí)不到位。在談到所遇到的困難時(shí)，總理認(rèn)為要高度重視地方醫(yī)改政策和資金落實(shí)不到位的現(xiàn)狀，而且提出要"采取有效措施認(rèn)真解決"。鑒于山東省由于地方政府先行墊資而基藥執(zhí)行情況好于資金不足的安徽，我們認(rèn)為落實(shí)資金能促進(jìn)基本藥物制度的順利執(zhí)行。

　　除了資金問(wèn)題，總理還認(rèn)為機(jī)制和制度滯后是改革進(jìn)程不一致的原因之一，因此在醫(yī)改思路一節(jié)中總理提到了要在"建機(jī)制"上下比"增投入"更大的功夫"要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，深化績(jī)效工資、建立新的補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和收入分配機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補(bǔ)償作用，逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目"。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是切斷"以藥補(bǔ)醫(yī)"制度的起點(diǎn)，只有當(dāng)新的機(jī)制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)、基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全推行之后才可能向上層的醫(yī)院深入公立醫(yī)院改革。

　　雖然基本藥物制度在推行中暴露出種種問(wèn)題，但"開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭"，如果資金落實(shí)和機(jī)制改變后基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將走出目前的困局，為后續(xù)公立醫(yī)院改革提供良好樣本。

　　公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)到加快步伐：縣級(jí)醫(yī)院是重點(diǎn)

　　基本藥物制度是醫(yī)改初期的工作重點(diǎn)，目前的重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。"縣級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。"因此講話(huà)提出要加快縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除"以藥補(bǔ)醫(yī)"，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過(guò)公立醫(yī)院改革來(lái)鞏固，除了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。只是講話(huà)中未提到其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的級(jí)別、使用基本藥物的比例和保障"優(yōu)先"使用的制度。

　　支付制度改革也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重點(diǎn)，但講話(huà)沒(méi)有具體提到支付制度改革的方向和力度，我們認(rèn)為，支付制度改革一定是和公立醫(yī)院改革相輔相成的，沒(méi)有合適的補(bǔ)償機(jī)制，支付制度改革將無(wú)從談起。

　　雖然講話(huà)提出"在縣級(jí)醫(yī)院和大醫(yī)院試點(diǎn)取得成果后將公立醫(yī)院改革的成果全面展開(kāi)"，但我們還是堅(jiān)持前面的觀點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革是基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院改革的樣本，在補(bǔ)償機(jī)制不到位的前提下大力在縣級(jí)醫(yī)院甚至大醫(yī)院的層面推公立醫(yī)院改革會(huì)面臨比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革更多的問(wèn)題。